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“病毒性肝炎臨床分型、表現”——臨床助理醫師《傳染病、性傳播疾病》考點

2019-10-08 18:39 醫學教育網
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關于臨床助理醫師傳染病、性傳播疾病》“病毒性肝炎臨床分型、表現”考點,相信參加臨床執業助理醫師考試的考生都在關注,為方便大家備考在此醫學教育網小編為大家整理如下內容:

病毒性肝炎臨床分型、表現

1.病毒性肝炎的臨床表現

(1)急性肝炎:包括急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎。急性起病,近期內出現的持續幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。體征多有肝腫大并有壓痛、肝區叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。急性黃疸型肝炎癥狀較重,有梗阻性黃疸表現。

(2)慢性肝炎:病程超過半年未恢復或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。臨床上可分為輕度、中度和重度。注意:甲、戊型一般為自限性疾病,不形成慢性和病毒攜帶狀態。

(3)重型肝炎

(4)淤膽型肝炎:主要表現為急性黃疸型肝炎較長期(黃疸持續3周以上)肝內梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗結果。

1)甲型肝炎:凡有以下情況任何一項可確診為HAV近期感染:

①血清抗-HAVIgM陽性為常用的診斷方法;

②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長。

2)乙型肝炎:有以下現癥的HBV感染指標任何一項陽性可診斷為HBV感染:

①血清HBsAg陽性;

②血清HBV DNA陽性;

③血清抗-HBcIgM陽性;

④肝內HBcAg陽性或HBsAg陽性,或HBV DNA陽性;慢性HBsAg攜帶者指無任何癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續陽性6個月以上。

(4)肝炎肝硬化:分為代償性和失代償性肝硬化。

①代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh A級。可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀;ALT、AST可異常,但尚無明顯肝功能失代償表現。可有門靜脈高壓癥,如脾功能亢進,輕度食管、胃底靜脈曲張,但無食管、胃底靜脈曲張破裂出血,無腹水和肝性腦病等。

②失代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh B、C級。常發生食管、胃底靜脈曲張破裂出血,腹水和肝性腦病等嚴重并發癥。有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT、AST不同程度升高,PTA<60%.“

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